Novo modelo de pagamento do Medicare impulsiona cuidados médicos com IA em escala federal
Medicare lança modelo pioneiro para remunerar cuidados médicos baseados em IA
Em 5 de julho de 2026, entra em vigor o programa ACCESS (Advancing Chronic Care with Effective, Scalable Solutions), uma iniciativa do Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) dos Estados Unidos que testa um modelo inovador de pagamento focado em resultados de saúde, e não mais em atividades médicas tradicionais. O destaque do ACCESS é a incorporação da inteligência artificial (IA) como elemento central para monitoramento e gestão de pacientes com condições crônicas.
O que é o ACCESS e como funciona o novo modelo de pagamento?
O ACCESS é um programa de 10 anos que selecionou cerca de 150 participantes, entre startups e empresas de saúde, para testar essa nova abordagem. Diferentemente do modelo tradicional do Medicare, que remunera os profissionais com base no tempo gasto em consultas presenciais, o ACCESS paga valores fixos para o gerenciamento de condições qualificadas, como diabetes, hipertensão, doença renal crônica, obesidade, depressão e ansiedade, liberando o pagamento integral apenas quando os pacientes atingem metas de saúde mensuráveis, como redução da pressão arterial ou alívio da dor.
Esse modelo cria pela primeira vez um mecanismo para remunerar agentes de IA que monitoram pacientes entre as visitas clínicas, realizam chamadas de acompanhamento, coordenam encaminhamentos para habitação e garantem que os medicamentos sejam retirados, atividades que antes não tinham cobertura governamental.
Pair Team: pioneira do ACCESS com foco em pacientes vulneráveis
Entre os participantes, destaca-se a startup Pair Team, fundada em 2019 por Neil Batlivala, que desenvolveu uma solução de IA voltada para pacientes com doenças crônicas que também enfrentam insegurança habitacional, alimentação insuficiente ou dificuldades de transporte – um grupo que representa cerca de um terço da população americana. A empresa emprega aproximadamente 850 profissionais clínicos e possui a maior força de trabalho comunitária de saúde da Califórnia, gerando receitas superiores a nove dígitos.
Pair Team utiliza o agente de voz Flora, lançado há cerca de nove meses, para atuar como interface principal com os pacientes. Flora está disponível 24 horas por dia, realizando triagens, coordenando encaminhamentos e mantendo o engajamento dos pacientes entre as consultas médicas. Um exemplo marcante relatado pelo fundador foi a conversa de mais de uma hora entre Flora e uma mulher de 67 anos, morando no carro e com múltiplas condições de saúde, que encontrou em Flora a única pessoa com quem pôde falar sobre sua situação.
Impactos práticos e desafios do novo modelo
O modelo ACCESS já conta com evidências publicadas no Journal of General Internal Medicine, que mostram forte engajamento dos pacientes e redução significativa de visitas desnecessárias a emergências e internações. Segundo Batlivala, cerca de 25% das internações hospitalares e 50% das visitas a emergências são evitadas com o atendimento da Pair Team.
No entanto, a adoção do programa envolve riscos, como a exposição de dados sensíveis dos pacientes a uma infraestrutura federal que já sofreu vazamentos no passado. Além disso, os valores pagos pelo CMS são inferiores ao esperado por muitos participantes, o que exige que as organizações operem com alto grau de automação e eficiência para viabilizar a sustentabilidade financeira.
Para Batlivala, essa limitação financeira é proposital, pois incentiva o uso intensivo de IA para manter operações enxutas e escaláveis.
Quem pode participar, custos e acesso
O ACCESS é um programa restrito a participantes selecionados pelo CMS, incluindo startups de IA médica, provedores de terapia nutricional virtual, empresas de dispositivos conectados e fabricantes de wearables. Atualmente, a Pair Team possui parcerias que permitem acesso a cerca de 500 mil pacientes potenciais, com a meta de alcançar um milhão nos próximos três anos.
O programa não divulga preços abertos ao público, pois os pagamentos são realizados diretamente pelo CMS às organizações participantes, condicionados ao cumprimento das metas de saúde estabelecidas.